Vai ir pienācis laiks locītavu ķirurģijai? Lūk, kā zināt

ceļa locītavas nomaiņa ChrisChrisW/Getty Images

59 gadus vecā Alisone Ripa no Sterling, MA, samaksāja cenu par sāpju ignorēšanu kreisajā ceļgalā. Kad viņa bija pusaudze, viņa smagi ievainoja to softbola spēlē. Bojātas locītavas bieži vien ir vairāk pakļautas osteoartrīta attīstībai vēlāk, un, protams, slimība attīstījās gadu desmitiem vēlāk Ripa ceļgalā. 'Mans vīrs, mans dēls un mana meita teica vienu un to pašu:' Jūsu ceļgalis ir pastāvīgi saliekts, un jūs esat nožēlojami, 'viņa saka. 'Es nejutos labi, un visi apkārtējie tika ietekmēti.' Tomēr viņa iebilda pret locītavu endoprotezēšanas operāciju: 'Man ir tendence likt sāpes muguras deglim un vienkārši to sūkāt.' (Šeit ir 6 lietas, ko jūsu locītavu sāpes mēģina jums pateikt.)

Alisone Ripa

59 gadus vecā Elisone Ripa no Sterlingas, MA, vēlas, lai viņa nebūtu bijusi tik stoiska par sāpēm artrozes ceļos.



Alisone Ripa

Ripa aizkavēja ceļa locītavas endoprotezēšanas operāciju 3 gadus, tad beidzot to izdarīja 2010. gadā. Ilgās gaidīšanas dēļ viņai bija nepieciešama ilgāka rehabilitācija: bija nepieciešami 9 mēneši stingras ikdienas fiziskās slodzes, lai iztaisnotu pēcoperācijas operāciju. Trīs gadus vēlāk, kad attīstījās Ripa labais ceļgalis osteoartrīts , viņa zināja, ka nevar atļauties to ignorēt, un uzreiz ieplānoja locītavas nomaiņu. Rezultātā viņas atveseļošanās no otrās procedūras bija ātrāka un vieglāka.



Mūsdienās gūžas un ceļa locītavas endoprotezēšanas operācijas, ko sauc par artroplastiku, strauji kļūst par visbiežāk sastopamajām plānveida operācijām ASV. Katru gadu tiek veikta vairāk nekā 1 miljons locītavu nomaiņu, kurās daļa dabiskās locītavas tiek noņemta un aizstāta ar protēzi, aptuveni 440 000 gūžas locītavas un vairāk nekā 700 000 ceļa locītavas.

Miljoniem amerikāņu tagad dzīvo ar mākslīgu ceļgalu vai gurnu. Tiek lēsts, ka līdz 2030. gadam katru gadu veikto gūžas locītavas protezēšanas gadījumu skaits gandrīz dubultosies, un ceļgalu protezēšana palielināsies par gandrīz 700%, jo iedzīvotāji noveco un arvien vairāk cilvēku vēlas palikt aktīvi vēlāk. Gandrīz visas šīs operācijas, piemēram, Ripa, tiek veiktas, lai novērstu osteoartrīta bojājumus.



Ja operācija tiek veikta īstajā laikā, tai ir sekmīgi sasniegumi, lai atjaunotu mobilitāti bez sāpēm. Tomēr triks gan ārstiem, gan viņu pacientiem precīzi nosaka šo laiku. (Lūk, kas notiek, ja locītavu nomaiņas operācija notiek nepareizi.)

JAUTĀJUMS, KAD

Aptuveni 55 miljoniem amerikāņu ir artrīts - slimība, kurā locītavu skrimšļi deģenerējas, parasti izraisot sāpes un stīvumu. Osteoartrīts - visizplatītākā forma - parasti skar gurnus, ceļus, rokas un pēdas. Sākotnējā stadijā to var ārstēt ar bezrecepšu un recepšu pretiekaisuma līdzekļiem, muskuļu stiprināšanas vingrinājumiem un steroīdu injekcijām.

Ārsti parasti iesaka locītavu protezēšanas operāciju kā pēdējo iespēju pacientiem ar osteoartrītu, pēc tam, kad citas ārstēšanas metodes vairs nav efektīvas un sāpes ir nepanesamas vai mobilitāte ir stipri ierobežota. Tajā brīdī ārsts, kurš ir ārstējis artrītu, nosūta pacientu pie ķirurga konsultācijai, lai noskaidrotu, vai ir ieteicama operācija.



Lai gan process izklausās vienkārši, tas nav nekas cits. Pirmkārt, nav saskaņotu vadlīniju, kas palīdzētu primārās aprūpes ārstiem un viņu pacientiem pieņemt šo lēmumu. Speciālām medicīnas organizācijām, piemēram, Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijai, ir vadlīnijas, lai palīdzētu saviem biedriem konsultācijas laikā konsultēt pacientus par operācijas laiku. Bet pirms šī brīža nav standartu, kas palīdzētu medicīnas sabiedrībai kopumā-internistiem un ģimenes ārstiem, kuri ārstē daudzus osteoartrīta gadījumus-saprast, kāda pakāpe locītavu bojājumu, sāpju vai traucējumu ikdienas aktivitātēs liecina par īstais laiks ieteikt pacientam apsvērt operāciju.

dermatologs ieteica šampūnu matu izkrišanai

Gurnu nomaiņas operācija: PAMATS

gūžas locītavas nomaiņa SEBASTIAN KAULITZKI/Getty Images

KĀ tas tiek darīts: Ķirurgs noņem gūžas bumbiņu un kontaktligzdu un aizvieto to ar mākslīgo kontaktligzdu plus bumbiņu uz metāla kāta. Stublājs ir novietots augšstilba augšdaļas iekšpusē, kas ir izurbts ar urbi. Starplikas dēļ jaunā bumba vienmērīgi slīd jaunā kontaktligzdā. Ķirurgs var izgriezt muskuļus, izmantojot priekšējo (no priekšpuses), sānu (no sāniem) vai aizmugurējo (no aizmugures) pieeju, veicot nelielu vai lielu griezumu. (Šeit ir 9 lietas, par kurām neviens nestāsta par gūžas locītavas nomaiņu .)

SĀPES/ATGŪŠANA: Uzturēšanās slimnīcā ilgums svārstās no 1 dienas ambulatorās ķirurģijas centrā līdz vairākām dienām atkarībā no osteoartrīta pakāpes, vecuma, veselības stāvokļa u.c. Pēcoperācijas aprūpe ietver vismaz 1 nedēļu ilgu fizisko terapiju, mājas vingrinājumus, ikdienas pastaigas un pretsāpju līdzekļus pēc vajadzības.

Pārbaudiet neticamos rezultātus, ko iegūstat, staigājot 30 minūtes dienā:

cik ilgi cikādes paliks 2021

Tiek lēsts, ka gurnu nomaiņa gandrīz divkāršosies, un līdz 2030. gadam gandrīz 700% palielināsies ceļgalu nomaiņa.

Nikola Dorsija

Nikolei Dorsijai 40 gadu vecumā attīstījās artrīts abos gurnos. Nervozējot par operāciju, viņa nogaidīja, kamēr klibos no sāpēm, pirms nomainīs locītavas.

Hosē Mandojana

Nicole Dorsey, 53 gadus vecā tekstu autore Orange County, CA, uzskata, ka viņa gaidīja pārāk ilgi, lai veiktu operāciju, lai gan viņai bija tikai 45 gadi, kad viņai tika veikta pirmā gūžas locītavas endoprotezēšana. Ar spēcīgu osteoartrīta ģimenes vēsturi nebija pārsteidzoši, ka viņas gurni sāka sāpēt jaunībā.

Kad 2007. gadā viņai apritēja 43 gadi, sāpes labajā gūžā bija kļuvušas no pieļaujamām līdz mokošām. Viņa piecas reizes dienā lietoja pretiekaisuma zāles, lai tiktu galā, un devās uz dziļo audu masāžu un akupunktūru. Tomēr sāpes kļuva nepanesamas. 'Es varētu klibot apkārt, bet normāli nestaigāt,' viņa saka. Viņai vajadzēja pārtraukt vingrot un mācīt jogu. (Ja Jums rodas iekaisums un sāpes, iespējams, vēlēsities apsvērt šo pretiekaisuma diētu.)

Dorsijas ārsts viņai teica, ka slimība ir nolietojusi viņas gūžas amortizējošos skrimšļus, un kauls berzē kaulu. Baidoties, ka operācija var pasliktināt viņas mobilitāti vai izraisīt to, ka viņa vairākus mēnešus pēc tam kļūs mazāk aktīva, Dorsija izturēja līdz 2009. gadam, kad beidzot atkāpās no gūžas locītavas nomaiņas. Viņa priecājas, ka izdarīja. 'Es varēju ātri atgriezties pie vingrošanas un mācīt jogu,' viņa saka. 'Un 6 mēnešus pēc operācijas es jutos lieliski - skrēju, nodarbojos ar jogu, veicu lunges, darbus.' (Atveriet gurnus un izjūtiet stiepšanos ar šīm 12 jogas pozām.)

Pēc pieciem gadiem, kad artrīts Piecas Dorsijas kreisā gūžas locītava kļuva tik sāpīga kā viņas labā, viņa nevilcinājās ar vēl vienu nomaiņu. Lai arī atveseļošanās otro reizi bija garāka un grūtāka, viņa saka, ka Dorsijas vienīgā nožēla gaida tik ilgi, kamēr viņa nomainīs pirmo gurnu. 'Ignorēt artrītu nozīmēja, ka es sabojāju savu augšstilbu, atdalot to, kas palicis no kaula, kur tas savienojas ar locītavu,' viņa saka.

Daudzi pacienti, piemēram, Dorsijs, ir gatavi paciest sāpes, jo baidās no pašas operācijas - un bieži vien no sāpēm un atveseļošanās perioda pēc tam. Citi pacienti, īpaši jaunāki, var atlikt operāciju, jo vēlas samazināt iespēju, ka būs nepieciešama locītavas nomaiņa - lielākā daļa protēžu ilgst aptuveni 20 gadus.

Ķirurgi vēlas, lai vairāk pacientu saprastu, ka gaidīšana ir bīstama. 'Nomaiņa ir grūtāka, ja artrīts ir progresīvāks, jo ir lielāka deformācija un kaulu zudums,' saka Klīvlendas klīnikas ortopēdijas nodaļas priekšsēdētājs Maikls Monts. 'Un jūsu funkcija pasliktinās, tāpēc tas apgrūtina rehabilitāciju.'

Faktiski gaidīšana var nozīmēt, ka pēc operācijas jūs varētu kļūt ierobežotāks. 'Nestāstiet sev, ka tā ir tikai daļa no novecošanās,' saka Fiona Webstere, Toronto Universitātes Dalla Lanas Sabiedrības veselības skolas asociētā profesore. 'Ir ļoti svarīgi, lai šīs sarunas sāktos agri.'

Bet arī operācija pārāk agri ir problemātiska. Aptuveni trešdaļa no vienā pētījumā pārbaudītajām ceļa locītavas nomaiņām tika veiktas neatbilstoši agri, un cilvēkiem ar mazāk smagu osteoartrītu no operācijas nebija tik daudz labuma kā tiem, kam bija vairāk bojāti ceļi. Otrajā pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 7500 vīrieši un sievietes ar osteoartrītu, arī tika atklāts, ka tie, kuru simptomi bija salīdzinoši viegli, no aizstāšanas operācijas guva tikai minimālu labumu. Ārstu un pacientu uzdevums ir atrast saldu vietu operācijai, kad slimība ir pietiekami progresējusi, lai jaunās locītavas radītu dramatisku uzlabojumu, bet ne tik progresējušas, ka locītavu un muskuļu bojājumi padarīs operāciju un atveseļošanos mazāk veiksmīgu.

kad es saņemšu covid vakcīnu?

PROBLĒMA AR SĀPĒM

Acīmredzams faktors, izvēloties operācijas laiku, ir tas, cik sāpes cilvēkam ir, taču tas ne vienmēr ir ticams rādītājs. Pirmkārt, sāpju pakāpe ne vienmēr korelē ar locītavu bojājuma pakāpi. Rentgenstūris var uzrādīt nopietnus bojājumus kādam, kuram ir tikai nedaudz neērti vai ļoti maz bojājumu cilvēkam, kurš izjūt gandrīz nemainīgas sāpes, saka Patrīcija Franklina, Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolas ortopēdijas un fiziskās rehabilitācijas nodaļas profesore. . Un tā kā sāpju uztvere un tolerance ir individuālas, viena cilvēka kairinājums var būt cita mokas.

'Es nekad neesmu jutusi sāpes - nekad,' saka 62 gadus vecā Sāra Robinsa, kura dzīvo Ņujorkā un kurai 2016. gadā tika nomainīts gūžas locītava osteoartrīta un gūžas displāzijas kombinācijas dēļ, kas ir iedzimta vai attīstības neatbilstība gūžas locītavā. 'Pastaiga un pārvietošanās varētu būt neērta, taču tā nekad nebija sāpīga.' Robina rentgena staros bija redzams kaulu kontakts, un ortopēds viņai teica, ka viņai vajag jaunu locītavu. Bet, tā kā viņai nebija sāpju, viņa gaidīja 4 gadus, pirms atgriezās pie ķirurga.

CEĻU NOMAINĪŠANAS Ķirurģija: PAMATI

ceļa locītavas nomaiņa Eraxion/Getty Images

KĀ tas tiek darīts: Lai nodrošinātu jaunu ceļgalu, eņģu locītavu, ķirurgs aizstāj augšstilba galu ar metāla apvalku un lielāka apakšstilba kaula galu ar novietotu plastmasas gabalu, kuram ir metāla kāts. Zem ceļgala virsmas var pievienot plastmasas trauku; var nomainīt arī saites, kas stabilizē ceļu.

SĀPES/ATGŪŠANA: Nepieciešama fiziskā terapija pēc operācijas, kā arī ikdienas vingrinājumi vismaz 3 līdz 6 mēnešus. Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, cik smags bija artrīts pirms operācijas. Sāpes var būt intensīvas; var palīdzēt apledojums, un bieži tiek ieteikts iznomāt ledus mašīnu.

'ĀRSTS ZINA, KAD IR ARTRĪTS, BET PACIENTS IR LOĢISKĀ PERSONA, LAI VADĪTU LAIKU.'

Robina vīram vajadzēja norādīt, ka viņa ir pārtraukusi staigāt, braukt ar velosipēdu un būt aktīvai, pirms pati to pamanīja. 'Es domāju, ka pēc darba es paņemšu tēju, kas man patīk, un iešu mājās, bet tad domāju: nē, es negribu iet tik tālu, lai gan tas bija tikai deviņi kvartāli 'Robins saka.

Vēl viens faktors bija tas, ka viņas ceļgalis sāka viņu apgrūtināt: 'Tas man lika aizdomāties: šāds gurns nekādā veidā neietekmēs citas lietas.' Līdz brīdim, kad Robinsai tika veikta operācija, muskuļi ap gurnu bija pasliktinājušies, palēninot viņas atveseļošanos. Viņai bija divas fiziskās terapijas kārtas pēc operācijas, otrā - muguras sāpēm, ko izraisīja augšstilbu un sēžamvietu muskuļu zudums. 'Es novērtēju, ka ķirurgs mani neiespieda procedūrā,' viņa saka, 'bet es vēlos, lai es zinātu, ka gaidīšana izraisīs manu muskuļu lēnu atrofiju.'

KOPĪGI LĒMUMI

Ņemot vērā visas neskaidrības par locītavu bojājumiem, kā pacienti var zināt, kad jākonsultējas, un ārsti zina, kad ieteikt operāciju? 'Es lūdzu pacientus pieņemt lēmumus, pamatojoties uz to, cik novājināta ir viņu dzīve un vai procedūras risks ir mazāks par iespējamo ieguvumu, ko mēs viņiem ieskicējam,' saka Virdžīnijas Sadraudzības universitātes ortopēdiskās ķirurģijas profesors Viljams Jiraneks. Viņš piebilst, ka tagad ir mazāks risks nekā agrāk, kad jaunā locītava nolietojas vai atslābst, kas iebilst pret veco ieteikumu, ka vislabāk ir atlikt aizvietošanas operāciju pēc iespējas ilgāk, lai izvairītos no atkārtotām procedūrām.

Uzlabojumi mākslīgajās locītavās ir viens no iemesliem, kāpēc šī operācija kļūst arvien biežāka jaunākiem pacientiem (vēl viens iemesls ir lielāks ķermeņa svars, kas rada spriedzi locītavām). Laikā no 2000. līdz 2009. gadam kopējais ceļa locītavas protezēšanas skaits pieauga par vairāk nekā 120%: 188% vīriešiem un sievietēm vecumā no 45 līdz 64 gadiem un 89% tiem, kuri bija 65 līdz 84 gadi. Tajā pašā laika posmā gūžas locītavas protezēšana kopumā pieauga par 73% - 123% vecumā no 45 līdz 64 gadiem un 54% vecumā no 65 līdz 84 gadiem.

Franklina un viņas kolēģi no Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolas izstrādā tiešsaistes lēmumu pieņemšanas rīku, lai palīdzētu ārstiem un pacientiem izlemt, kad ir īstais laiks locītavu endoprotezēšanai. Šis rīks, kas, viņuprāt, būs gatavs līdz 2019. gadam, ļaus sievietēm, kuras apsver operāciju, salīdzināt savus simptomus ar citiem. Franklins ir stingri pārliecināts, ka lēmums jāpieņem pacientam. 'Ārsts zina, vai ir artrīts,' viņa saka, 'bet pacients ir loģisks cilvēks, kurš nosaka laiku.'

Kamēr nav pieejamas vairāk standartizētas vadlīnijas, lēmums paliek individuāls. 'Mana filozofija ir tāda, ka vispirms izmēģiniet daudzas neoperatīvas lietas, lai izvairītos no locītavu nomaiņas, ja vien jūs labi darbojaties,' saka Klīvlendas klīnikas Monts. Un, kad esat izsmēlis citas iespējas, nevarat ļoti labi pārvietoties vai nevarat izturēt sāpes, ir pienācis laiks padomāt par sava dabiskā locītavas maiņu pret bionisko.

000 eņģeļa skaitļa nozīme

JA JŪS VĒL neesat gatavs operācijai

DARĪT
Ja nepieciešams, zaudēt svaru . Katra nomestā mārciņa noņem no ceļgaliem 4 līdz 5 mārciņu spiedienu.

Palieciet (vai kļūstiet) aktīvs. Muskuļu vājums pasliktina locītavu sāpes. Aerobika un vingrinājumi, lai stiprinātu muskuļus, kas atbalsta ceļus vai gurnus, var palīdzēt mazināt sāpes, un stiepšanās var palīdzēt novērst stīvumu.

Lietojiet NPL . Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns (Advil vai ģenēriskie līdzekļi) un naproksēns (Aleve vai ģenēriskie līdzekļi), var palīdzēt mazināt sāpes un iekaisumu un uzlabot jūsu darbību īsā laikā. Bet izvairieties no ilgstošas ​​lietošanas, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu un paaugstinātu asinsspiedienu. Aktuāli NPL var atvieglot mīnus GI problēmas.

Izmēģiniet steroīdu injekciju. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem tas var samazināt ceļa sāpes un pietūkumu līdz 6 mēnešiem. Injekcija var noderēt arī gūžas locītavas osteoartrīta gadījumā.

NEDRĪKST
Lietojiet glikozamīnu vai hondroitīnu.
Pētījumi atklāja, ka tie nav labāki par placebo sāpju un stīvuma mazināšanā.

Veiciet hialuronskābes injekcijas. Līdzīgi kā smērviela, šie šāvieni nav atzīti par efektīviem.

Veikt ceļa locītavas artroskopiju. Pārskats sadaļā BMJ atklāja, ka šī procedūra, kurā ārsti ar nelielu griezumu diagnosticē un ārstē ceļa problēmas ar kameru un instrumentiem, nodrošina minimālu sāpju samazināšanos līdz 3 mēnešiem un ilgstošu sāpju mazināšanu vai mobilitātes uzlabošanos.